Симптомы нижних мочевых путей

В урологической практике для обозначения различных расстройств зачастую используют термин «симптомы нижних мочевых путей», или СНМП. Разберемся, что это такое, почему они появляются и как их диагностируют.

Что такое СНМП

СНМП, или симптомы нижних мочевых путей – это собирательное понятие, которое появилось в медицине относительно недавно. В это определение включают различные по происхождению расстройства мочеиспускания, связанные с патологическими процессами в нижних мочевыводящих путях, к которым относят мочевой пузырь и уретру. Объединение симптомов в одну группу обусловлено схожестью нарушений движения мочи, которые возникают при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры ¹.

Согласно общепринятой классификации СНМП в урологии подразделяют на 3 группы ².

• Симптомы фазы накопления – признаки, которые возникают в тот момент, когда мочевой пузырь наполнен. В эту группу входят: увеличение частоты мочеиспускания и позывов в туалет, ночные пробуждения из-за желания помочиться, трудно контролируемые внезапные позывы;

• Симптомы фазы опорожнения, или те, которые проявляются непосредственно в процессе мочеиспускания. Например: прерывистая и вялая струя мочи, трудности с началом мочеиспускания, когда необходимо напрягать мышцы пресса.

• Постмиктурические симптомы: ощущения, которые возникают после опорожнения мочевого пузыря. Например, выделение капель мочи, ощущение незавершенности процесса, как будто мочевой пузырь опустошен не до конца.

В МКБ-10 нет отдельного кода для СНМП, так как это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, сопровождающих разные патологии, приводящие к ним.

СНМП у мужчин

Причин для появления симптомов нижних мочевых путей много, среди них ³

• инфекции мочевыделительной системы;

• нейрогенные расстройства мочеиспускания;

• гипотония детрузора – сниженный тонус мышц стенок пузыря, ответственных за его сокращение;

• гиперактивность мочевого пузыря – его непроизвольное сокращение;

• ночная полиурия – увеличенная продукция мочи в ночные часы, может быть вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой системы или эндокринными патологиями;

• камни в мочеточнике;

• новообразования мочевого пузыря;

• сужение уретры;

• прием препаратов, которые снижают сократительную активность мышц мочевого пузыря;

• рак предстательной железы.

Одна из основных причин развития симптомов нижних мочевых путей у мужчин – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. При ДГПЖ орган увеличивается в размерах и сдавливает уретру, мешая нормальному оттоку мочи. При объеме железы более 50 см ³ риск проявления СНМП увеличивается в 5 раз. Это подтверждает тесную взаимосвязь между ДГПЖ и симптомами нижних мочевых путей.

В зоне риска по развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы – мужчины старше 65 лет. У них признаки ДГПЖ обнаруживают в 30% случаев. С возрастом вероятность обнаружения гиперплазии простаты растет, достигая пика к концу восьмого десятка жизни – ДГПЖ встречается уже у 90% пожилых мужчин.

Диагностика и лечение

Причин для появления СНМП множество, поэтому для того чтобы поставить диагноз мужчине необходимо пройти комплексное обследование. Специалист выясняет жалобы и анамнез пациента, проводит осмотр и опрос с помощью опросника IPSS (International Prostate Symptom Score – Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы). Это анкета для определения выраженности симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.

Для более точной диагностики рекомендовано вести дневник мочеиспускания. Туда мужчина должен вносить информацию о количестве выпитой жидкости, частоте позывов, объеме выделенной жидкости, наличии проявлений нарушения мочевыделения.

Для оценки объемов мочевого пузыря и предстательной железы, исключения новообразований и определения остаточной мочи проводят ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы. Для диагностики рака предстательной железы определяют уровень простатического специфического антигена (ПСА). По показаниям специалист может назначить урофлоуметрию – исследование для определения скорости мочеиспускания, а также компьютерную томографию органов мочевыделения или комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) ⁴.

Обращаться к специалисту необходимо при появлении первых признаков нарушения мочеиспускания:

• частые позывы в туалет;

• необходимость просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;

• вялая или прерывистая струя мочи;

• ощущение неполного опорожнения.

Симптомы нижних мочевых путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы развиваются постепенно. Поэтому нередко мужчина не сразу обращает внимание на проблему и попадает к специалисту, когда болезнь уже прогрессирует. Поэтому важно обратиться за помощью при первых подозрительных изменениях. Специалист проведет диагностику, направит на необходимые анализы и подберет терапию.

Например, для лечения ДГПЖ может быть рекомендован препарат Афалаза. Это лекарственное средство содержит два компонента: аффинно очищенные антитела к простатоспецифическому антигену (ПСА) и аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NO синтазе. Благодаря им в тканях простаты нормализуются важные обменные и функциональные процессы. Прием препарата Афалаза помогает уменьшить размер, воспаление и отечность железы, а также улучшить показатели СНМП.

Список литературы

1. Раснер П.И., Пушкарь Д.Ю. Симптомы нижних мочевых путей: медикаментозное лечение симптомов фазы накопления (клиническая лекция). Consilium Medicum. 2016; (№7). С. 30. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/simptomy-nizhnih-mochevyh-putey-medikamentoznoe-lechenie-simptomov-fazy-nakopleniya-klinicheskaya-lektsiya (дата обращения: 11.04.2024).
2. Ю. Г. Аляев. П. В. Глыбочко. Д. Ю. Пушкарь. Урология. Российские клинические рекомендации. ГЭОТАР Медиа, 2016. С. 16.
3. Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Урология. 2017; (№3). URL: https://urologyjournal.ru/archive/article/35202 (дата обращения: 11.04.2024).