Ишурия или задержка мочи

Задержка мочи – одна из самых частых причин экстренной госпитализации в стационар урологического отделения. Проблема нередко возникает как осложнение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). По современным данным, с острой задержкой мочи сталкивается около 10% мужчин в пожилом возрасте (старше 70 лет) и около 30% пациентов старше 80 лет.¹

Ишурия — что это такое

Ишурия – это такое состояние, при котором становится невозможно опорожнить мочевой пузырь, в результате чего внутри происходит накопление мочи.

Термин “ишурия” в медицине часто заменяют словосочетанием «задержка мочи». Она может быть двух видов.

• Острая задержка мочи: возникает внезапно, человек не может помочиться, несмотря на ощущение переполненности мочевого пузыря и позывов в туалет. При прощупывании нижней части живота определяется болезненный и сильно увеличенный в размерах пузырь. Человек беспокоен, испытывает сильное желание помочиться, но попытки оказываются безуспешными. Патология может быть спровоцированной – то есть возникать в результате воздействия на работу мочевого пузыря факторов-триггеров (прием некоторых лекарств, алкоголя, переохлаждение, хирургическое вмешательство и др). и спонтанной – возникать на фоне имеющейся доброкачественной гиперплазии простаты. Часто острая задержка мочи развивается из-за механического препятствия в мочевыводящих путях, например, в виде камня.

• Хроническая задержка мочи: развивается постепенно, ее симптомы менее выражены. Может быть также вызвана болезнями предстательной железы или нарушением работы мочевого пузыря. При хронической задержке мочи отсутствует болезненность мочевого пузыря, но он легко прощупывается через переднюю брюшную стенку даже после посещения туалета, так как полного опорожнения не происходит. Из-за этого человек с хронической ишурией часто ходит помочиться в попытках опустошить мочевой пузырь.

При хронической задержке мочи детрузор – мышца мочевого пузыря – постепенно растягивается и не может полноценно сокращаться. В результате этого даже после мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча, которую называют остаточной. При отсутствии лечения ее становится все больше, постепенно развивается парадоксальная ишурия – несмотря на то, что мочевой пузырь переполнен, человек не может самостоятельно его опорожнить. На фоне этого моча непроизвольно подтекает небольшими порциями.

В МКБ-10 задержка мочи вынесена в отдельную категорию с кодом R33 – в нее входят симптомы и признаки, связанные с мочевыделительной системой. Это значит, что состояние относят не к отдельному заболеванию, а к проявлению разных болезней.

Сравнение симптомов острой и хронической задержки мочи

Задержка мочеиспускания у мужчин

Основные причины острой задержки мочеиспускания у мужчин следующие ²:

• заболевания предстательной железы – ДГПЖ, острый простатит, рак простаты;

• сужение уретры из-за рубцовых изменений;

• опухолевые образования в области мочевыводящих путей;

• мочекаменная болезнь;

• неврологические расстройства при сопутствующих заболеваниях – диабетическая нейропатия, травмы спинного мозга, заболевания ЦНС (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, миелиты); ³

• травмы мочевого пузыря;

• послеоперационная рефлекторная задержка мочеиспускания, например, после ТУР – трансуретральной резекции предстательной железы, или после полного удаления простаты;

• инородные тела в уретре.

Задержка мочи у мужчин при аденоме простаты (так еще называют ДГПЖ) вызвана сдавлением уретры увеличенной в размерах железой. В результате возникает механическое препятствие, которое мешает свободному оттоку мочи. На начальных стадиях доброкачественной гиперплазии предстательной железы затруднений с опорожнением мочевого пузыря не возникает, но по мере прогрессирования болезни симптомы нарастают, опорожнение происходит не полностью – в пузыре скапливается остаточная моча. Постепенно железа вырастает настолько, что полностью перекрывает просвет уретры, и возникает задержка мочи.

Хроническая ишурия у мужчин, помимо заболеваний простаты, может быть вызвана инфекционными заболеваниями, например, циститом (воспалением стенок мочевого пузыря). В таком случае свободному оттоку мочи мешает сильный отек слизистой оболочки органа.

Диагностика

Следует обращаться к специалисту при появлении следующих проблем с мочеиспусканием:

• частые позывы в туалет;

• сложно начать мочиться, несмотря на сильные позывы;

• моча выделяется маленькими порциями;

• струя вялая и прерывистая;

• боль и дискомфорт в процессе мочеиспускания.

Для постановки диагноза необходимо профессиональное комплексное обследование. Первый шаг – сбор анамнеза: специалист выясняет жалобы пациента, сопутствующие заболевания, уточняет информацию о принимаемых препаратах и хирургических манипуляциях в прошлом, количестве эпизодов задержки мочи и их давности. Для более точной диагностики специалист использует несколько опросников, например Международный индекс простатических симптомов (IPSS) – он состоит из восьми пунктов, включающих семь вопросов по симптомам и один – по качеству жизни. Затем проводят осмотр: пальпируют живот для того чтобы определить перерастянутый мочевой пузырь, и выполняют пальцевое ректальное исследование – оно помогает определить степень плотности, размеры, болезненность и другие характеристики предстательной железы.

Для получения полной информации применяют следующие методы диагностики:

• УЗИ органов мочеполовой системы – определяют объем мочевого пузыря, его наполнение, наличие остаточной мочи, объем предстательной железы;

• урофлоуметрия – исследование для определения скорости мочеиспускания;

• анализ крови для оценки уровня простатспецифического антигена (ПСА) – маркер заболеваний простаты.

Острая задержка мочи – опасное состояние, которое требует неотложного вмешательства специалистов. Следует вызвать скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• резкая боль внизу живота;

• попытки помочиться не приносят результатов;

• появилось ощущение распирания над лобком;

• при надавливании на живот в нижней трети появляется сильная боль и ощущается увеличенный мочевой пузырь.
  

Задержка мочи у мужчин: что делать

Лечение задержки мочи зависит от причины ее появления. При острой ишурии первая помощь – это выведение скопившейся мочи и восстановление ее естественного оттока. Для этого через уретру вставляют катетер, который вводят в мочевой пузырь. С его помощью моча беспрепятственно вытекает наружу.

Иногда установить катетер невозможно, например, из-за сильного сужения уретры или наличия препятствий в виде камня. Тогда в условиях операционной под анестезией делают небольшой надрез над лобком и вводят катетер сразу в мочевой пузырь.

При хронической задержке мочи лечение направлено на коррекцию состояния, которое вызвало проблему. Так, если по результатам диагностики ишурия вызвана ДГПЖ, специалист рекомендует пройти медикаментозную терапию в домашних условиях. Для лечения аденомы предстательной железы и расстройств мочеиспускания разработан препарат Афалаза. Лекарство содержит вещества, которые воздействуют на активность белка ПСА, способствуют уменьшению отечности и воспаления в тканях простаты. Курсовой прием таблеток для рассасывания позволяет добиться уменьшения объемов предстательной железы, снижения выраженности симптомов расстройств мочеиспускания и риска прогрессии ДГПЖ.

Список литературы

1. Острая задержка мочеиспускания. Клинические рекомендации №21 / под ред. В.А. Малхасяна, Д.Ю. Пушкарь, Л.А. Ходыревой, А.А. Дударевой, Ю.А. Куприянова. Москва: «АБВ-пресс», 2016. С. 6. URL: https://www.uroweb.ru/sites/default/files/ozm.pdf (дата обращения 10.04.2024)
2. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2023. URL:https://uroweb.ru/sites/default/files/2023_kp_eau_imp_urohub.pdf

3. Строцкий А.В. Острая задержка мочеиспускания. Медицинские новости. 2021; (4). С. 45. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostraya-zaderzhka-mocheispuskaniya (дата обращения: 10.04.2024).