Цистография: рентген мочевого пузыря

Что такое цистография и зачем она нужна

Мочевой пузырь — полый орган с тонкими стенками. Он расположен в малом тазу и спереди прикрыт петлями кишечника. В силу этих анатомических особенностей указанный орган с трудом различается при проведении обычного рентгена мочевого пузыря. Чтобы улучшить качество изображения, пузырь заполняют контрастным веществом. Это химическое соединение хорошо поглощает рентгенологические лучи и потому различимо на рентгенограмме. Точно так же хорошо виден заполненный контрастом мочевой пузырь. Это позволяет оценить основные показатели органа — размеры, форму, месторасположение, и выявить в нем структурные изменения, если таковые имеются¹.

Виды цистографии

Существует два основных вида цистографии: нисходящий и восходящий. В первом случае диагностика мочевого пузыря осуществляется на этапе экскреторной урографии, рентгенологического исследования всей мочевыделительной системы.

В роли контрастного вещества используют йодсодержащий препарат. Его вводят внутривенно. Попавший в кровеносную систему контраст начинает экскретироваться (выделяться) почками. По мере наполнения вначале визуализируются почечные лоханки, затем мочеточники, и лишь после них — мочевой пузырь.

При восходящей или ретроградной цистографии контраст вводят в просвет пузыря снизу вверх, через мочеиспускательный канал или уретру. Наряду с контрастным веществом в просвет пузыря могут вводить углекислый газ или кислород. Эту методику называют пневмоцистографией.

При микционной цистографии оценивают состояние пузыря и уретры во время мочеиспускания (микции).

В последние годы разработаны новые методы диагностики с использованием компьютерной техники².

Показания к проведению цистографии

Заболевания и патологические состояния, при которых показана цистография:

Врожденные аномалии развития пузыря у взрослых и детей.
Хроническое воспаление мочевого пузыря (цистит) с частыми рецидивами.
Уретрит, воспаление мочеиспускательного канала.
Свищи, аномальные сообщения между пузырем и брюшной стенкой, кишечником, гениталиями.
Дивертикулы, выпячивания истонченных стенок пузыря.
Камни в мочевом пузыре при мочекаменной болезни.
Туберкулез мочевого пузыря.
Новообразования в пузыре.
Парацистит — патологический процесс (воспаление) рыхлой соединительной ткани и жировых структур, расположенных в непосредственной близости от мочевого пузыря.
Нарушение функции пузыря при поражении спинного, головного мозга, периферических нервов.
Патологические состояния, сопровождающиеся обратным забросом (рефлюксом) мочи из пузыря через мочеточники в почечные лоханки.
Опухоли мочевого пузыря.

Жалобы и симптомы патологии органов мочеиспускания, при которых требуется цистография:

Боль внизу живота, в проекции мочевого пузыря тупого, ноющего, тянущего характера.
Затрудненное мочеиспускание.
Частые позывы в туалет с выделением мочи малыми порциями.
Болезненные ощущения пациента при мочеиспускании.
Недержание мочи.
Наличие крови в моче.

Заболевания мочевого пузыря чаще всего возникают у мужчин из-за нарушения оттока мочи вследствие увеличения размеров предстательной железы. Последнее может вызвать аденома простаты (современное название этой патологии — ДГПЖ, то есть доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Противопоказания к цистографии

Ограничения во многом зависят от вида диагностики. Внутривенное введение контраста противопоказано при сахарном диабете, а также при некоторых нарушениях функции почек3. Введение йодсодержащих препаратов может быть нежелательным при заболеваниях щитовидной железы. Проведение нисходящей цистографии иногда затруднено при закупорке лоханок и мочеточников камнями.

Восходящую цистографию не проводят в тех случаях, когда из-за сужения уретры или аденомы простаты у мужчин нет возможности ввести контраст ретроградным путем.

Также диагностика противопоказана при острых воспалительных процессах, травматических повреждениях и кровотечениях из мочевого пузыря и уретры. Аллергия на контраст, беременность и тяжелое общее состояние пациента — все это является противопоказанием к любым видам цистографии.

Подготовка к цистографии

Перед цистографией сдают кровь и мочу на анализ, проводят УЗИ органов мочевыводящей системы. За 2–3 дня до диагностической процедуры пациент переходит на диету. Из рациона исключают свежие овощи, ржаной хлеб и другие продукты, стимулирующие образование газов в кишечнике. Алкоголь тоже под запретом.

Пациентам со склонностью к запорам может понадобиться прием слабительных препаратов или постановка очистительной клизмы накануне исследования. За несколько часов до диагностики нужно воздержаться от приема жидкости: наполнение пузыря мочой искажает результаты. Непосредственно перед диагностикой мужчинам и женщинам необходимо провести туалет наружных половых органов.

Как проводится цистография

Пациент ложится на горизонтальную поверхность стола рентгеновского аппарата. Если используется ретроградная методика, в мочевой пузырь вводят катетер. Далее через него в пузырный просвет вводят контраст объемом 150–300 мл. Если проводится пневмоцистография, объем рабочего газа составляет 150–200 мл.

Диагностика проводится в трех стандартных проекциях: прямой, косой и боковой. Поэтому пациенту придется менять положение тела. Для удобства осмотра врач может попросить поднять ноги под прямым углом. Во время микционной цистографии пациента просят помочиться. Не считая времени, затраченного на катетеризацию и введение контраста или газа, ретроградная цистография длится не более получаса.

Нисходящая цистография занимает больше времени. Здесь приходится ждать, когда введенный внутривенно контраст в объеме 30–50 мл начнет выделяться почками и заполнит мочевой пузырь. К этому времени врач оценивает состояние чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников.

Нисходящая цистография безболезненна. Катетеризация и введение контраста при восходящей методике иногда сопровождается неприятными ощущениями. Чтобы устранить их, может потребоваться введение седативных или обезболивающих средств.

Лечение нарушений, выявленных при цистографии

При патологии мочевого пузыря, выявленной при цистографии, назначают лекарственные средства разных групп:

Антибактериальные.
Противовоспалительные.
Спазмолитики.
Обезболивающие.

При сопутствующей ДГПЖ нужны препараты с комплексным действием. Один из них — Афалаза® в таблетках для рассасывания. Активные компоненты лекарства улучшают кровообращение в районе предстательной железы и препятствуют риску прогрессии (росту) аденомы простаты.

Лекарство принимают в перерывах между едой два раза в сутки, утром и вечером. Рекомендуемая доза — две таблетки. Их держат во рту до полного рассасывания. По рекомендации специалиста дозировка может быть увеличена. Препарат Афалаза® предназначен только для мужчин старше 18 лет.

Список литературы

¹Руденко Д. Н., Скобеюс И. А., Строцкий А. В. Обследование пациента с урологической патологией. Рентгенологические обследования в урологии. 2021.

²Григорьев Е. Г., Фролова И. Г., Усынин Е. А. Динамическая магнитно-резонансная цистография в оценке ригидности стенки мочевого пузыря при опухолевой инфильтрации мышечного слоя и перивезикальной клетчатки. 2019.

³Яньянь Ли, Джунда Ван. Острое повреждение почек, вызванное контрастным веществом: обзор определений, патогенеза, факторов риска, профилактики и лечения. 2024.