Восстановление мочеиспускания после резекции или удаления предстательной железы

Удаление всей или части предстательной железы, или простатэктомия – серьезная хирургическая операция, способная привести к различным нарушениям с мочеиспусканием. Одной из самых распространенных урологических проблем является частое ночное мочеиспускание, что нередко значительно ухудшает качество жизни. Многие мужчины, перенесшие простатэктомию, жалуются, что им приходится вставать по несколько раз за ночь, чтобы сходить в туалет. Это вызывает бессонницу, усталость и снижение концентрации в течение дня.

Существуют разные подходы к восстановлению нормального мочеиспускания после удаления простаты, но в любом случае своевременное обращение к врачу увеличивает шансы на это.

Когда назначается операция по резекции или удалению предстательной железы

Простатэктомия может быть показана по разным причинам. Чаще всего операция проводится при раке простаты – злокачественном новообразовании, развивающемся в тканях предстательной железы.

Другими причинами для хирургического удаления или резекции простаты могут быть:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – увеличение предстательной железы, которое не является раком, но может вызывать проблемы;
• тяжелое запущенное воспаление предстательной железы, которое может быть вызвано, например, бактериальной инфекцией;
• травмы предстательной железы.

При этом медицинская статистика показывает, что воспалительные и опухолевые болезни простаты – самые распространенные урологические проблемы у российских мужчин¹.

Хирургическая процедура состоит в резекции или удалении простаты, расположенной у мужчин под мочевым пузырем, участка мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. Иногда в ходе операции дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы. Затем специалист сшивает уретру с мочевым пузырем.

Современные методы простатэктомии, такие как лапароскопия, позволяют минимизировать риск осложнений и ускорить восстановление здоровья мужчины. Лапароскопический метод является наиболее щадящим для пациента. Он проводится с помощью тонких инструментов, введенных в полость малого таза через небольшие разрезы.

Однако лапароскопическая простатэктомия подходит не для всех пациентов. В некоторых случаях, например, при очень большом размере злокачественной опухоли или при распространении рака за пределы предстательной железы, рекомендована открытая операция.

Возможные осложнения после операции

После проведения простатэктомии мужчина испытывает не только боли в процессе заживления операционных ран, но и психологический дискомфорт из-за расстройства мочеиспускания и частых походов в туалет.

Наиболее распространенные осложнения:

• проблемы с контролем мочеиспускания, такие как недержание мочи, частые позывы, особенно ночью;
• ретроградная эякуляция, при которой сперма во время эякуляции попадает в мочевой пузырь, а не наружу;
• инфицирование мочевыводящих путей;
• острая задержка мочи, когда она не может выйти из мочевого пузыря.

Необходимо обращать внимание на проблемы с выходом мочи и затрудненное мочеиспускание. Хотя они не относятся к опасным для пациента осложнениям², однако резко снижают качество жизни мужчин, перенесших хирургическую процедуру.

Реабилитация после резекции или удаления простаты

Реабилитация после удаления простаты – важный этап, который помогает восстановить нормальное мочеиспускание и улучшить общее состояние после операции.

Первые дни пациент находится под наблюдением урологов в стационаре. Ему может быть установлен катетер для отвода мочи, а также назначены обезболивающие препараты. Обычно катетер удаляют через 1–2 недели.

После выписки потребуется продолжить реабилитацию дома, следуя рекомендациям лечащего врача, который, например, может назначить антибиотики для профилактики инфекций, или прием лекарств для устранения недержания мочи.

Для собственного спокойствия и чтобы избежать неловких ситуаций, можно в период восстановления использовать специальные урологические прокладки, взрослые подгузники, защитные накладки на автомобильное кресло.

Рекомендации для восстановления после операции

Общие рекомендации в послеоперационный период:

• постепенно увеличивать физические нагрузки;
• соблюдать диету с ограничением потребления соли, жирной пищи, шоколада, алкоголя и кофеина;
• выпивать около двух литров в день;
• стараться не сидеть на жестких поверхностях;
• временно воздержаться от половых контактов.

Изменения образа жизни, снижение веса и отказ от вредных привычек помогут улучшить контроль над мочеиспусканием.

Чтобы ускорить восстановление после простатэктомии и устранить нарушения, связанные с мочеиспусканием, показаны упражнения для укрепления мышц таза и улучшения кровообращения. Выполнять их можно сразу после удаления катетера и консультации с врачом.

Если причина простатэктомии – рак предстательной железы или доброкачественное новообразование, необходимо регулярно сдавать анализы крови и отслеживать уровень простатспецифического антигена (ПСА), чтобы контролировать состояние после операции.

 ПСА – белок секреторной жидкости простаты, уровень которого служит индикатором опухолей и воспалений этой железы³. Он может повышаться как при новообразованиях простаты, так и при воспалении мочеполовой системы. Требуется сдавать анализ на уровень ПСА со следующей периодичностью: раз в три месяца — первые три года, далее раз в полгода в течение двух лет.

Длительность восстановления после операции занимает от шести недель до нескольких месяцев. Если по истечении этого срока не наступает нормализация состояния, уролог может назначить медикаментозное или хирургическое лечение.

Лечение недержания мочи у мужчин после операции

Выбор метода лечения зависит от исходного диагноза, степени недержания мочи, результатов анализа ПСА, возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов. Необходимо обсудить со специалистом все вопросы и опасения, возникшие после хирургической процедуры. Специалист подберет наиболее подходящую терапию.

Консервативное лечение включает следующие элементы:

• упражнения Кегеля и лечебная физкультура;
• электростимуляция мышц тазового дна;
• БОС-терапия: метод лечения с биологической обратной связью и использованием датчиков для наблюдения за сигналами тела с целью развития самоконтроля;
• прием лекарств, которые помогают укрепить мышцы мочевого пузыря, уменьшить частоту мочеиспускания и улучшить контроль над мочеиспусканием.

В числе лекарственных средств, предназначенных для нормализации функции мочевой системы, специалист может назначить препарат Афалаза. Случаев несовместимости с другими лекарственными средствами до настоящего времени не зарегистрировано, поэтому его можно использовать с другими лекарствами.

Таблетки для рассасывания Афалаза показаны при частых позывах и затруднениях во время мочеиспускания, а также если пациент испытывает боль или дискомфорт в области промежности.

Принимать препарат можно с 18 лет. Подробная схема приема описана в инструкции к этому лекарству⁴.

Если консервативные методы неэффективны, то применяют хирургическое лечение недержания мочи. Это:

• имплантация в мочеиспускательный канал искусственного сфинктера, который помогает контролировать мочеиспускание;
• установка под мочеиспускательный канал сетки или слинга из искусственных материалов, предотвращающей недержание мочи.

Список литературы

¹Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., Сивков А.В. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008-2017 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2019; 2: 4-13. URL: https://www.uroweb.ru/article/bolezni-predstatelnoy-gelezi-v-rossiyskoy-federatsii-statisticheskie-dannie-2008-2017-gg (дата обращения 24.07.2024).

²Круглов В.А., Асфандияров Ф.Р., Сеидов К.С., Офлиди К.Г., Алиев Р.Т., Мурзагалиева А.Н., Хиджи М.Ф., Валитова Э.Х. Консервативное лечение недержания мочи после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология 2023; 16(1): 90-98; URL: https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-1-90-98 (дата обращения 24.07.2024).

³Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022; URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/261_1 (дата обращения: 19.07.2024).

⁴Инструкция по применению таблеток Афалаза. URL: https://afalaza.ru/instructions (дата обращения 22.07.2024).