Лапароскопическая простатэктомия: удаление аденомы

Современная медицина предполагает бережное отношение к органам человека. Однако в некоторых случаях их удаление необходимо, поскольку иначе опасность будет угрожать окружающим тканям, другим органам, а в итоге — и жизни пациента.

Обычно удаления органов необходимо при развитии злокачественной опухоли. В частности, рак может поражать предстательную железу и тогда возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. В настоящее время это делается с помощью максимально бережного по отношению к окружающим пораженное место тканям метода — лапароскопической простатэктомии¹. О ней мы и расскажем в статье.

Преимущества лапароскопического доступа

Если традиционная хирургия предусматривает проведение операций на внутренних органах с помощью больших разрезов, то при лапароскопии доступ к месту вмешательства осуществляется посредством маленьких проколов в области проведения манипуляции, куда заводится камера и инструмент. Лапароскопическая аппаратура позволяет многократно увеличивать изображение, чтобы увидеть мельчайшие детали оперируемого участка.

Дополнительные преимущества этого вида хирургических операций:

С учетом минимальной травматичности (проколы вместо разрезов) место проникновения быстрее заживает, реабилитация занимает более короткие сроки;
Отсутствие послеоперационных рубцов;
Риск возникновения кровотечения снижен;
Низкая вероятность возникновения осложнений.

Показания к процедуре

Основное показание для проведения лапароскопической простатэктомии, то есть, удаления предстательной железы, — локализованный рак простаты низкого или промежуточного риска.

При простатэктомии удаляются предстательная железа, семенные пузырьки и участок мочеиспускательного канала (с последующим соединением краев оставшейся части)².

Выявить злокачественную опухоль в простате помогает стандартная диагностика урологических заболеваний, которую рекомендовано ежегодно проходить мужчинам в возрасте старше 50 лет. В частности, при подозрении на рак специалист использует следующие методы:

Пальцевое ректальное исследование;
Лабораторный анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген), который является маркером развития онкозаболевания;
Лучевая диагностика (компьютерная или магнитно-резонансная томография);
Биопсия простаты.

Диагноз "рак простаты" часто ставят на фоне развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Симптомы патологий схожи. Однако патологии не связаны друг с другом, при ДГПЖ, которая встречается намного чаще, специалисты проверяют также вероятность развития онкологии и в ряде случаев обнаруживают ее. Плюс в том, что в таком случае зачастую удается диагностировать злокачественную опухоль на ранней стадии. Это существенно повышает эффективность последующего лечения.

Как подготовиться к процедуре

Перед операцией пациент проходит обследование для комплексной оценки общего состояния здоровья.

Следует сообщить медикам, был ли прием препаратов, разжижающих кровь, поскольку из-за них во время операции или после нее может возникнуть кровотечение³.

Необходимо также сообщить специалисту и другую информацию о себе, которая может повлиять на результат простатэктомии. Это:

наличие имплантов, протезов сосудов и суставов, искусственных клапанов сердца, нейрохирургических шунтов;
непереносимость конкретных препаратов;
перенесенные операции на брюшной полости;
текущее или прошедшее инфицирование штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка.

Обычно, после предварительного обследования, пациента госпитализируют в стационар для финальной подготовки к ЛПЭ. Перед операцией анестезиолог проводит осмотр, назначает успокоительные препараты для приема перед процедурой.

Необходимо очищение кишечника с помощью клизмы или слабительных средств. В области живота и поясницы нужно сбрить волосяной покров. С вечера перед процедурой и непосредственно в день ее проведения необходимо отказаться от приема пищи и употребления жидкости.

Методы лапароскопической простатэктомии

Классический лапароскопический метод предполагает выполнение операции вручную. Хирург делает несколько небольших разрезов, вводит камеру и специальный инструмент.

Удаление простаты проходит через пять проколов в брюшной полости специальными полыми трубками (троакарами), толщиной от 5 до 12 мм.

В ряде случаев, особенно требующих высокой точности, проводится робот - ассистированная радикальная простатэктомия. Она осуществляется с помощь с специализированного оборудования - робота, снабженного микроинструментами и камерой, способной передавать цветное и трехмерное видео в режиме реального времени. Техника помогает повысить качество операции, снижает риск травмы нервных окончаний и кровеносных сосудов. Благодаря такому подходу у больного после операции снижается вероятность развития проблем с мочеиспусканием и эрекцией.

Восстановление эректильной функции после простатэктомии

Первые сутки после операции больной находится под наблюдением медиков. Он принимает обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, восстанавливает водно-солевой баланс. Прием пищи, самостоятельный стул и естественное мочеиспускание (сразу после операции оно производится через катетер из мочевого пузыря) разрешены спустя некоторое время.

Большинство пациентов после простатэктомии еще 2–3 месяца жалуются на недержание мочи. Половая жизнь также оказывается под угрозой: около 70% прооперированных испытывают проблемы с эректильной функцией, особенно если были повреждены сосудисто-нервные пучки. Поэтому в последнее время специалисты по возможности предпочитают нервосберегающую радикальную простатэктомию.

В ином случае проблема с эрекцией потребует дополнительного лечения, а интимная жизнь будет возможна лишь с использованием имплантата — протеза полового члена. Но это последствия, с которыми приходится мириться: рак предстательной железы, от которого избавляются с помощью простатэктомии, угрожает жизни пациента.

В дальнейшем может потребоваться дополнительная операция, направленная на восстановление мочеиспускания. Также больному придется придерживаться ряда рекомендаций, периодически проходить обследование, чтобы исключить рецидив, заниматься ЛФК, укрепляющей мышцы таза (упражнения Кегеля).

Стоит отметить, что избежать оперативного вмешательства можно. Важно не затягивать с лечением ДГПЖ и при первых симптомах обратиться к специалисту. Он может порекомендовать медикаментозную терапию, например, препарат Афалаза.

Это лекарство показано с 18 лет в составе комплексной терапии при расстройствах мочеиспускания. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, а также способствует улучшению кровоснабжения предстательной железы и полового члена. Афалаза препятствует риску прогрессии аденомы простаты.

Средство принимают по 2 таблетки 2 раза в день: утром и вечером вне приема пищи. При проблемах с мочеиспусканием курс длится 16 недель, при аденоме простаты (и для предотвращения ее роста) — в течение 12 месяцев.

Список литературы

¹Рак предстательной железы. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.

²Перепечай В. А., Васильев О. Н. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Вестник Урологии. 2018;6(3):57-72

³Лапароскопическая простатэктомия. Клиника урологии Сеченовского университета.