Эпицистостомия: показания к процедуре

Эпицистостомия — это медицинское вмешательство, проводимое с целью возобновления нарушенного выделения мочи. Операция выполняется через прокол стенки мочевого пузыря (эпицистостому). Через нее осуществляется дренаж, отток мочи¹.

Что такое эпицистостомия

Термин «эпицистостома» является производным греческих слов: эпи — над, цист — пузырь (в данном случае мочевой), и стома — отверстие искусственного происхождения. Эпицистостому создают или накладывают на брюшной стенке в проекции мочевого пузыря.

Локализация - нижняя часть живота, чуть выше лобка. Через эпицистостому в просвет мочевого пузыря вводят гибкую трубку для выведения мочи. В итоге моча выделяется напрямую, минуя нижний отдел мочевыводящей системы — мочеиспускательный канал или уретру.

Показания к эпицистостомии

Эпицистостому применяют в тех случаях, когда нарушается нормальный отток мочи . При этом введение уретрального катетера в мочевой пузырь через уретру затруднено. Учитывая особенности строения мочевыводящих путей, в большинстве случаев эпицистостомия проводится у мужчин.

Среди конкретных показаний к эпицистостомии:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Нарушение целостности уретры и пузыря из-за травм.

Рубцовые стриктуры (сужения) уретры из-за инфекционного воспаления.

Полипы, доброкачественные опухоли в мочевом пузыре и уретре.

Камни в мочевом пузыре.

Нарушение нервного снабжения мочевыводящих путей при заболеваниях и травмах головного или спинного мозга.

Утрата сознательного контроля над мочеиспусканием при тяжелых психических расстройствах.

Также эпицистостому накладывают в рамках подготовки к оперативным вмешательствам на органах мочевыводящей системы. Длительность нахождения этого отверстия разная и зависит от показаний и состояния пациента. Ее могут сохранять меньше недели, иногда несколько месяцев, а порой она остается с больным пожизненно.

Противопоказания к эпицистостомии

Среди противопоказаний к проведению вмешательства:

Наличие злокачественных новообразований в мочевом пузыре и в органах брюшной полости или состояние после их удаления.

Спаечные процессы в брюшной полости после предшествующих хирургических вмешательств.

Затруднения, связанные с определением положения пузыря из-за его смещения.

Травмы, болезни кожи брюшной стенки в месте предполагаемого прокола.

Замедление свертывания крови.

Общее тяжелое состояние с нарушением жизненно важных функций.

Следует заметить, что все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что, несмотря на их наличие, стому все равно могут накладывать. Ведь выделение мочи — это одна из жизненно важных функций. И бывает так, что эпицистостомия является единственным способом, чтобы ее восстановить. Такие ситуации могут быть связаны и со злокачественными опухолями².

Подготовка к эпицистостомии мочевого пузыря

В рамках подготовительных мероприятий проводят комплекс лабораторных исследований. В него входит:

Общий анализ крови и мочи.

УЗИ почек, почечных лоханок, мочевого пузыря и уретры.

ТРУЗИ простаты. Ультразвуковое исследование проводится трансректальным доступом — датчик соответствующей формы вводят в задний проход.

Цистография. Рентгенографическое исследование пузыря, заполненного контрастным веществом. Его вводят внутривенно или через уретру.

Урофлоуметрия. Исследование показателей мочеиспускания с помощью урофлоуметра. Для этого портативный прибор снабжен воронкой с подключенными к ней датчиками.

Анализ крови на ПСА. Простатспецифический антиген — маркер заболеваний предстательной железы. Его повышение указывает на ДГПЖ, воспалительный процесс или рак простаты.

Определение группы и резус-фактора крови.

Коагулограмма, определение показателей свертывания крови.

В течение последней недели прекращают прием препаратов, замедляющих свертывание крови. О приеме других лекарственных средствах необходимо проинформировать врача. Употребление алкоголя строго ограничено. Легкий ужин разрешен вечером, не позднее 12 часов до операции. Эпицистостомия проводится натощак. Утром нужно выпить 1,5–2 л воды и не мочиться — стому накладывают при наполненном пузыре.

Проведение цистостомии мочевого пузыря

Операция проводится под общей или под местной анестезией. Разновидность последнего варианта обезболивания — эпидуральная анестезия. В этом случае анестетик вводят в пространство между твердой мозговой оболочкой и позвонками в поясничном отделе позвоночника.

Место наложения отверстия находится внизу живота по срединной линии на 2 см выше пупка. Проводят вертикальный разрез длиной 5–6 см. После этого мочевой пузырь выделяют из окружающих тканей и рассекают его стенку.

Через раневое отверстие вводят в пузырный просвет стерильную гибкую дренажную трубку. Ее фиксируют швами. Затем пузырь прикрепляют к брюшной стенке и ушивают рану. Внешний конец дренажной трубки соединяют с мочеприемником. Длится операция 20–30 минут.

В последнее время все чаще вместо традиционной открытой методики с разрезом брюшной стенки используют троакарный доступ. Троакар — это хирургическое приспособление для прокола тканей. В упрощенном виде он представляет собой полую трубку. Внутри нее помещен колющий стержень с рукояткой, стилет.

Для создания стомы троакар прикладывают к нижней части живота. Делают прокол брюшной стенки стилетом и извлекают его. После этого через полую трубку в пузырь вводят дренаж. В сравнении с открытой методикой троакарная эпицистостомия более щадящая. Ведь повреждение тканей минимально.

После наложения эпицистостомы пациент в течение нескольких дней находится в стационаре под наблюдением. В это время антисептическими растворами обрабатывают послеоперационную рану, через дренажную трубку промывают мочевой пузырь.

Профилактика заболеваний предстательной железы

Одна из наиболее частых причин наложения эпицистостомы — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)³. При этой патологии происходит увеличение размеров предстательной железы, связанное с изменением баланса мужских половых гормонов. Разросшаяся простата сдавливает нижнюю часть мочевого пузыря и начальный отдел уретры, отчего отток мочи затрудняется.

При прогрессии заболевания может возникнуть острая задержка мочи (ОЗМ). ОЗМ характеризуется полным прекращением выделения мочи. Нужно как можно быстрее обеспечить отток жидкости из переполненного пузыря. Для этого накладывают эпицистостому.

Чтобы не допустить этого тяжелого состояния, при первых признаках ДГПЖ следует обратиться за помощью к специалисту. Обычно он назначает поведенческую терапию, главная задача которой направлена на коррекцию образа жизни, например – снижение потребления жидкости или выполнение физических упражнений. В некоторых случаях показаны лекарства, способствующие уменьшению размеров железы и восстановлению нормального мочеиспускания.

К таким средствам относится препарат Афалаза® в таблетках для рассасывания. Действующие компоненты препарата оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное действие; а также способствует улучшению кровоснабжения предстательной железы и полового члена. Препарат Афалаза® снижает выраженность симптомов заболевания, улучшает мочеиспускание и качество жизни пациента. Уменьшает объем предстательной железы, тем самым снижает риск прогрессии заболевания.

Средство принимают вне приема пищи по 2 таблетки 2 раза в день. По рекомендации специалиста дозировка может быть увеличена.

Рекомендуемый курс приема препарата длится 12 месяцев. Препарат совместим с другими лекарственными средствами, используемыми в лечении ДГПЖ.

Список литературы

¹Пушкарь Д. Ю., Плавунов Н. Ф., Малхасян В. А. Оказание экстренной помощи при задержке мочеиспускания на догоспитальном этапе. 2018.

²Сидорова С. А. Обоснование роли эпицистостомии и трансуретральной резекции в комбинированном лечении больных раком предстательной железы. Автореферат. 2016.

³Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024.