Лазерная энуклеация простаты

Доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) — распространенная патология у мужчин старшего возраста, характеризующаяся разрастанием ткани предстательной железы . Со временем она может привести к проблемам с мочеиспусканием. В запущенных случаях у специалистов оказывается только один выход — хирургическое вмешательство. В последнее время наряду с традиционными вариантами (трансуретральной резекцией или открытой аденомэктомии) применяется более щадящий способ оперативного вмешательства — лазерная энуклеация простаты. О ней и пойдет речь в этой статье.

Преимущества лазерной энуклеации

Традиционный способ хирургического лечения ДГПЖ (ранее болезнь называлась аденома простаты) — трансуретральная резекция предстательной железы. Однако у этого метода существует высокий риск возникновения послеоперационных осложнений, а объем простаты не должен превышать 80 куб. см.

В отличие от трансуретральной резекции, лазерная операция лишена этих минусов. Ее преимущества¹:

невысокое число осложнений;
воздействие малотравматично, поэтому ускоряется послеоперационное восстановление, сокращается срок госпитализации и катетеризации перенесших лазерную энуклеацию пациентов;
обеспечивается хороший гемостаз (снижен риск кровотечения, иных проблем с кровью во время и после операции);
объем железы не имеет значения, отсутствуют и возрастные ограничения.
лазерная энуклеация проводится без разрезов или проколов кожи, с помощью эндоскопического доступа через мочеиспускательный канал;
риск рецидива ДГПЖ сводится к минимуму.

Показания к процедуре

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не всегда требует хирургического вмешательства: зачастую ее удается стабилизировать изменением образа жизни, воздержанием от вредных привычек, поддержанием физической активности и медикаментозной терапией.

Однако операция показана, если:

лечение с помощью лекарств не дает эффекта;
возникает рецидивирующая задержка мочеиспускания и прочие нарушения функционирования мочевых путей;
наличие камней в мочевом пузыре;
большое количество остаточной мочи;
из-за ДГПЖ появляется опасность развития инфекционных заболеваний, почечной патологии.

В качестве относительного показания, когда операция возможна, но не обязательна, — наличие так называемой «средней доли» в простате, что снижает вероятность успеха терапии с помощью медикаментов.

В период развития острого инфекционного процесса надо подождать с операцией до выздоровления.

Поскольку ДГПЖ характеризуется разрастанием ткани предстательной железы, она со временем начинает сдавливать уретру, вызывая нарушение мочеиспускания и повышение риска возникновения инфекционных осложнений. Основная цель проведения операции при ДГПЖ — решить проблему с сужением мочеиспускательного канала.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к операции заключается в прохождении дополнительных исследований, которые должны определить, насколько необходима операция, возможны ли какие-то риски при ее проведении.

Сначала следует обратиться к специалисту, который проведет осмотр, опрос, соберет анамнез и назначит лабораторные методы диагностики ДГПЖ. В их числе могут быть анализы крови (общий и биохимический), определение уровня простатического специфического антигена (ПСА), общий анализ и бакпосев мочи. Если окажется, что у пациента повышен уровень ПСА, перед операцией следует провести биопсию простаты. Также возможно проведение трансректального ультразвукового исследования, что позволяет определить объем предстательной железы².

Цитоскопия поможет исключить другие причины сужения мочеиспускательного канала, например, из-за рубца (стриктуры уретры).

Необходима и консультация анестезиолога, определяющего вид наркоза перед операцией. Нужно определить, имеется ли у пациента аллергия на лекарства, которые будут применяться в ходе операции. Следует проинформировать специалиста обо всех препаратах, которые пациент принимает в настоящее время. Некоторые из них способны повлиять на процедуру. Например, если пациент принимает разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), то риск появления кровотечений существенно повышается.

Как проходит удаление аденомы простаты лазером

Операцию проводят под спинальной анестезией , либо под наркозом. В пенис пациента вводят эндоскоп с камерой и лазером, которая направлена в предстательную железу. С помощью этих устройств специалист может видеть место операции и прицельно воздействовать на простату. Тщательное соблюдение методики гарантирует, что последующая реабилитация пройдет без проблем.

В зависимости от индивидуальных показаний могут применяться разные виды лазерного воздействия, имеющие определенные особенности. Энуклеация производится гольмиевым, тулиевым или «зеленым» лазером³.

Предстательную железу либо разделяют на части, которые затем удаляют (фрагменты переносят в мочевой пузырь, там дробят и выводят из организма), либо ткань простаты иссекают с помощью высокоэнергетического воздействия лазером (фактически происходит выпаривание аденомы простаты).

Для временного осушения мочевого пузыря вводится уретральный катетер.

Через 1–2 дня, если не возникло никаких осложнений, прооперированный пациент выписывается. Чуть дольше задерживаются лица, у которых был курс приема разжижающих кровь препаратов, из-за чего может быть увеличено время свертывания крови - коагуляция — для более тщательного наблюдения.

Если у пациента, на момент операции, присутствуют камни в мочевом пузыре, во время лазерной энуклеации простаты специалист может их раздробить.

После операции пациента могут беспокоить жжение и покалывание в мочеиспускательном канале, особенно при мочеиспускании (проходит через некоторое время). Иногда наблюдается задержка мочи, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция («сухой оргазм») и прочие осложнения, но их процент гораздо ниже, чем при других хирургических методах.

Профилактика заболеваний предстательной железы

Эндоурологические операции рекомендуются в случаях, когда иные методы не помогают. Но если вести здоровый образ жизни, быть физически активным, то риск заболеваний предстательной железы снизится.

Также для своевременного выявления и эффективного лечения патологий простаты по Клиническим рекомендациям Минздрава РФ⁴ следует всем мужчинам старше 50 лет ежегодно проходить осмотр у уролога.

Среди средств, которые способствуют уменьшению объема простаты, специалист может назначить препарат Афалаза. Лекарство показано при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, способствует улучшению показателей мочеиспускания, которыми часто сопровождается данная патология.

Таблетки для рассасывания принимают курсом, продолжительность которого определяет специалист в индивидуальном порядке. Препарат рекомендуется принимать в течение 16 недель, при необходимости срок приема может быть увеличен до года.

Список литературы

¹Зимичев А. А., Гусев Д. О., Почивалов А. С., Сумский П. В., Тарасов И. В., Виноградов Д. С. Современные подходы к хирургическому и малоинвазивному лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Вестник медицинского института "Реавиз". 2020.

²Лазерная энуклеация простаты. Республиканская больница имени В. А. Баранова.

³Рахимов С. А., Феофилов И. В., Арбузов И. А. Лазерные технологии в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021.

⁴Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024.